黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革?推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，要求全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，國務(wù)院新聞辦公室8月1日下午舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹有關(guān)情況并答記者問。一起來看——
發(fā)布會速覽 ●聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員，提出取消參保戶籍限制。 ●職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。 ●今年年底之前力爭職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用。 ●提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵。 ●2024年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元，達(dá)到每人每年670元。
全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制 國家醫(yī)療保障局： 放寬戶籍的限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好就地參保，從而更好就地就近就醫(yī)購藥時方便醫(yī)保報銷。 這次《指導(dǎo)意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求，針對戶籍地限制參保問題專門作出安排，也是積極回應(yīng)群眾關(guān)切，尤其是聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員，提出取消戶籍限制，進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新的成效。
職工醫(yī)保個人賬戶可與近親屬共濟(jì)
國家醫(yī)療保障局： 職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)就是指個人賬戶里的錢可以供家人用，我們把它概括為“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。 一方面共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了近親屬。 文件規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報銷醫(yī)療費用時，可使用共濟(jì)人的個人賬戶進(jìn)行結(jié)算。
另一方面，共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大。
計劃兩步走，第一步是今年年底之前力爭共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步就是明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。當(dāng)然，要強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵 國家醫(yī)療保障局： 連續(xù)參保激勵 連續(xù)參保激勵，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。 如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。 基金零報銷激勵 基金零報銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)?；饒箐N，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。 如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。 連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%。
舉個例子：
如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機(jī)制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。
按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。
設(shè)置等待期是對所有參保人員的保護(hù) 國家醫(yī)療保障局： 一些人平時不生病，不想繳醫(yī)保，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保，希望得到保障，從另一個角度上來說，也是對醫(yī)保減輕費用負(fù)擔(dān)這項制度功能的認(rèn)可，但是不鼓勵選擇性參保，因為這樣的操作對那些連續(xù)參保繳費的人群來說是不公平的，不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。
在約束措施方面，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。
《指導(dǎo)意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。
同時，考慮到參保人的實際情況，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。
需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。
這項舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益，如果都是生病之后再來繳費參保，那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運行。
持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦 國家醫(yī)療保障局： 新生兒等重點人群一直是社會關(guān)注的對象，按照常規(guī)，醫(yī)保的參保需要核對參保人的姓名、身份證號、戶籍地、常住地等基本信息，但是新生兒往往取名字、獲取身份證號碼、辦戶口等需要時間，有的地方對孩子的名字特別重視，半年都取不出來，在原來的制度下參保就特別困難。近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦，不斷優(yōu)化新生兒參保流程，指導(dǎo)各地落實出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理，通過線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時間和辦事成本。 年輕人有必要參加基本醫(yī)保嗎？ 國家醫(yī)療保障局： 基本醫(yī)保是一種社會保險，首先具有保險的性質(zhì)，是用來防風(fēng)險的，疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性?！皶接脮r方恨少，人到病時未參保”每個群體都可能面臨疾病的風(fēng)險，而且這個風(fēng)險實際上不小。 根據(jù)國家醫(yī)保平臺數(shù)據(jù)，20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲這四個年齡段的住院率，分別是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住兩次院，以人次來看，這四個年齡段分別是9%、11%、15%和23%，比例還是挺高的。這四個年齡段住院的次均費用分別是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超過7000塊。這四個年齡段最高的費用分別是205萬元、441萬元、380萬元、357萬元，疾病風(fēng)險是很大的?！皩幙杀６鵁o用，不可用時沒?！薄?/span> 再增加30元，2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年670元 財政部： 自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，財政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來源。
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